不懂填写服装行业企业安全生产标准化评定申请

　　附件一：

　　企业安全生产标准化

　　评审申请

　　申请企业：
　　申请行业： 专业：
　　申请性质： 等级：
　　申请日期： 年 月 日

　　国家安全生产监督管理总局制

　　一、基本情况表
　　申请企业
　　地 址
　　企业性质
　　安全管理机构
　　员工总数人专职安全管理人员人特种作业人 员人
　　固定资产万元主营业务收入万元
　　倒班情况□有 □没有倒班人数
　　及 方 式
　　法定代表人电 话传 真
　　联 系 人电 话传 真
　　手 机电子信箱
　　本次申请 □初次评审 □延期
　　□一级 □二级 □三级
　　本次申请前本专业曾经取得的标准化等级：□一级 □二级 □三级 □无
　　本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业、等级和时间：

　　如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称：

　　如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构：

　　本企业安全生产标准化自评小组主要成员姓名所在部门 职务/职称电话备注
　　组长
　　成员

　　二、企业重要信息表
　　1．企业概况：

　　2.近三年本企业重伤、死亡或其他重大生产安全事故和职业病的发生情况：

　　3.安全管理状况（主要管理措施及主要绩效）：

　　4.有无特殊危险区域或限制的情况：
　　三、其他事项表
　　1.企业是否同意遵守评审要求,并能提供评审所必需的真实信息?
　　□是 □否
　　2.企业在提交申请书时，应附以下文件资料：
　　◇安全生产许可证复印件(未实施安全生产行政许可的行业不需提供)
　　◇工商营业执照复印件
　　◇安全生产标准化管理制度清单
　　◇安全生产组织机构及安全管理人员名录
　　◇工厂平面布置图
　　◇重大危险源资料
　　◇自评报告
　　◇自评扣分项目汇总表
　　◇评审需要的其他材料
　　3.企业自评评分：
　　4.企业自评结论：

　　法定代表人(签名)： （申请企业盖章）
　　年 月 日
　　5.上级主管单位意见：

　　负责人(签名)： （主管单位盖章）
　　年 月 日
　　6.安全生产监督管理部门意见：

　　负责人(签名)： （安全监管部门盖章）
　　年 月 日

　　申请材料填报说明

　　1.“申请企业”填写申请企业名称并加盖申请企业章。
　　2.“申请行业”按本考评办法第二条的行业分类填写。“专业”按行业所属专业填写，有专业安全生产标准化标准的，按标准确定的专业填写，如“冶金”行业中的“炼钢”、“轧钢”专业，“建材”行业中的“水泥”专业，“有色”行业中的“电解铝”、“氧化铝”专业等。
　　3.“申请性质”为“初次评审”或“延期”。“等级”为“一级”、“二级”或“三级”。
　　4.“企业性质”按照营业执照登记的内容填写。
　　5.“本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业等级和时间”按“专业”、“等级”和证书颁发时间填写已经取得的所有专业的最高等级，如“冶金炼钢，一级，2010年3月5日”。
　　6.“企业概况”包括主营业务所属行业、经营范围、企业规模(包括职工人数、年产值、伤亡人数等)、发展过程、组织机构、主营业务产业概况、本企业规模(产量和业务收入)、在行业中所处地位、安全生产工作特点等。
　　7.“重大危险源资料”附经过备案的重大危险源登记表复印件。
　　8.没有上级主管单位的，“上级主管单位意见”不填。

标准

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